ROL DE LA DETERMINACION CUANTITATIVA DE HEMOGLOBINA FECAL EN EL TAMIZADO DEL CANCER COLORRECTAL
El cáncer colorrectal (CCR) constituye uno de los tipos de cáncer más frecuentes y representa una de las principales causas de muerte relacionadas con el cáncer a nivel mundial. La detección temprana de lesiones precursoras —como adenomas o pólipos serrados sésiles— que tienen un mayor riesgo de progresión a CCR resulta fundamental para disminuir su incidencia y mejorar las tasas de supervivencia.
En los países de altos ingresos se han implementado programas de tamizado poblacional dirigidos a personas asintomáticas dentro del rango etario de mayor riesgo. Dichos programas suelen desarrollarse en dos etapas: en primer lugar, se aplica una prueba sencilla y no invasiva para la detección de hemoglobina en materia fecal (Hbf); posteriormente, quienes obtienen un resultado positivo son derivados a una colonoscopia con fines diagnósticos.
Las pruebas fecales para la detección de hemoglobina han experimentado una notable evolución, pasando de la prueba tradicional basada en guayaco a los métodos inmunológicos (FOB-FIT, por sus siglas en inglés). Estos últimos presentan la ventaja de ser específicos para la hemoglobina humana y de no requerir preparación previa por parte del paciente.
Las pruebas FOB-FIT cualitativas entregan un resultado dicotómico (positivo o negativo), determinado a partir de un umbral de positividad fijo, establecido de manera arbitraria por el fabricante. En contraste, las pruebas FOB-FIT cuantitativas permiten ajustar el umbral de positividad según los niveles de especificidad deseados y las tasas de positividad consideradas clínicamente manejables.
La figura muestra la distribución de los casos con cáncer colorrectal (CCR) (n = 74, en rojo) según los rangos de concentración de hemoglobina fecal (Hbf), en comparación con los pacientes que también fueron sometidos a colonoscopia y medición de Hbf, pero no presentaron CCR (n = 5427, en verde). Más del 70% de los individuos sin CCR presentaron valores de Hbf < 10 µg/g de heces. Sin embargo, resulta relevante destacar que poco más del 20% de los pacientes con CCR se encontraban en este mismo rango. En conjunto, los datos muestran que la probabilidad de CCR aumenta de manera proporcional con el incremento en los niveles de Hbf.
El umbral de hemoglobina fecal (Hbf) seleccionado para decidir la indicación de colonoscopia diagnóstica determina no solo el impacto en la detección del cáncer colorrectal (CCR) y en la reducción de su mortalidad, sino también la viabilidad del programa en términos de costo-beneficio poblacional. Un umbral bajo de Hbf se asocia con una mayor sensibilidad para la detección de neoplasias, aunque a expensas de una menor especificidad y de un incremento en la demanda de colonoscopias de seguimiento. En contraste, umbrales más altos reducen la carga de procedimientos, pero conllevan el riesgo de disminuir la detección de lesiones relevantes. La mayoría de los países con programas consolidados de tamizaje de CCR emplean un punto de corte de 20 µg de Hb/g de heces.
Las guías de práctica clínica recomiendan el tamizado rutinario del cáncer colorrectal (CCR) en personas de entre 50 y 75 años. No obstante, en los últimos años se ha observado un incremento alarmante en la incidencia de CCR en individuos menores de 50 años, y se proyecta que, para 2030, se convertirá en la principal causa de mortalidad por cáncer en personas de 20 a 49 años en Estados Unidos. En este contexto, diversas organizaciones han propuesto reducir la edad de inicio del tamizado a los 45 años. Por otro lado, la decisión de continuar con el tamizado después de los 75 años debe individualizarse, considerando la expectativa de vida, las comorbilidades y los potenciales beneficios y riesgos del procedimiento.
Con la reciente incorporación en nuestro medio de la tecnología para la medición cuantitativa de hemoglobina fecal, el Perú cuenta con la oportunidad de implementar un programa de tamizado de CCR orientado principalmente a reducir la tasa de letalidad de esta enfermedad. Para alcanzar este objetivo, resulta indispensable un esfuerzo articulado entre los sectores público y privado. Actualmente, GastroLab dispone de esta prueba como herramienta diagnóstica para el sector privado.
Referencias:
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